科普文关节界一姐张洪的带队逻辑援藏第十五天

创建于2020-06-23

患者的鼓励让我不禁想到，多年来在张洪主任不断鞭策与监督之下，我逐渐能够主动自觉地将事情做精做深。比如，张洪主任要求我们团队高度重视和坚持患者随访，此举使得术后患者复诊率大大高于同行一般水平。我们会叮嘱所有手术患者：“一定要在要求的时间回来复查。”遇到有些性格大大咧咧的患者，我们还会吓唬道：“你要是不在该来的时候回来复查，以后出问题找我们，我们就不理你啦。”在患者看来，这不过就是记得术后3个月、6个月、12个月……回来复查；对我们来说，则可能是“可怕”的考题，而张洪主任就是那个严厉的考官。

张洪主任会要求我们总结某个患者案例，她会让负责随访的人把所有患者的信息放到一个幻灯里，然后当着全科室人的面一个一个地过案例。如果遇到改善不理想的患者，一定要弄得清清楚楚，找到原因，明确对这个患者下一步的治疗措施。并且总结下次再遇到此类患者应该怎么办，并形成常规治疗系统。就是因为一个个、一次次的随访数据积累，我们一点点堆积下来，让数据指导我们的医疗活动，让我们的治疗完善、再完善，完美、再完美。

随访不但实现了良好的医患沟通反馈机制，同时促进手术不断精进，从而为患者带来更多益处，形成良性循环。

（患者们对张洪主任的印象，是她创新医患沟通模式的结果，也决定了我们保髋团队的“气质”）

今天咨询的患者中，又有两位很年轻的患者髋关节病变已经比较严重，不能保髋只能置换。年轻人的髋关节手术，以保髋为首选，如果失去保髋条件，日常生活受到严重影响了，可以做关节置换手术。但关节置换手术需要植入髋关节假体，人工材料都要面对寿命的问题，一旦假体磨损则需要二次手术翻修。翻修手术与初次手术不同，难度大、失败率高。一旦失败，就很难收场了。

两个姑娘都有疑问人工假体能用多久，我如实相告，“多数人能用到20年以上，越年轻的人，平均时间越短。” “那20年以后呢？”再以后随访的数据量不够大，我很难给出明确的结论，只能诚实地说还不知道。

无论是截骨还是置换，患者都关心“能用多久”，这就牵涉上面提到的问题，随访。

很多患友并不理解随访的重要性。

首先，在术后恢复期中，患者病情变化相对比较快。及时的复查，我们就可以根据病情变化的情况采取相应的措施，帮助患者迅速、高质量地回归日常工作生活。

随访还有另一个重要的意义，我们怎么知道目前的治疗有效？甚至过了几十年之后依然能给患者带来好处？虽然目前截骨手术技术已经很成熟，但不断优化调整细节会更有利于患者，这些就要靠对大量患者的长期随访了。包括我们今天回答患者截骨术可以保多久，也是依靠患者长期随访数据产生的。

我们团队的随访理念，从上个世纪就开始了。上个世纪八九十年代，张洪主任作为改革开放后最新一代骨科医生的代表，跨出国门，引进国外的先进医疗技术与经验。

在跟随Schatzker教授、Tile教授这些大腕学习的时候，张洪主任不但惊叹于他们精湛的手术技巧，更令她惊讶的是，当时国外已经存在比较完备的患者随访系统了。随访系统对每一位患者进行追踪，掌握其术后改善程度。对于改善不佳的患者，深挖每一个细节，力求明确定位导致此结果的原因。

张洪主任把这个理念带回了中国，并坚持对每一个病人进行记录，几个本子写得密密麻麻，姓名、年龄、电话、住址、主要病情……就是这样不断总结，使她成长为中国关节界的“一姐”。随着技术不断提高，从手写记录，到Excel文档、数据库，再到如今的云端数据分析平台，患者数据收集更完整、更安全、调用与分析更方便。

如今，这些数据积累也是我们保髋团队的“底气”。在告知病情时，有些患者是“不出意外的话，你应该会好”；另一些是“你可以手术，但是有风险，你要好好考虑”；还有一些是“你做手术风险太大，不建议手术”。

张洪主任的“总结”，让我们开展新技术特别慢，即使是一点点改良，都得反复论证，反复动物实验、标本试验后才能开始，只有确实观察到对患者“有益无伤”后，才广泛进行；张洪主任的“总结”，也让我们的新技术永不冒进，永远本着造福患者这个主题。

有一次，我跟我妈闲聊，“我退休之前也能混成专家吧？”一旁的老爸头也不抬地插了一句，“退休的人那么多，有几个专家？你得看看人家大专家都是怎么做事的!”真是当头棒喝，有些随性的我，在张洪主任的磨砺下不断成长，要有常人没有的成绩，必先付出常人没付出的辛苦。模仿大专家做事，是向他们靠近的第一步吧。

援藏系列日志也是认真坚持的一小步。明天将向加查县出发啦，再见。